Acceso Vascular para Diálisis

Si están empezando tratamientos de hemodiálisis en los próximos meses, usted necesita trabajar con su equipo de cuidados de la salud para saber cómo los tratamientos funcionan y cómo sacar el máximo partido de ellos. Un paso importante antes de comenzar las sesiones de hemodiálisis periódica está preparando un acceso vascular, que es el sitio de su cuerpo donde se extrae la sangre y regresó durante la diálisis. Para maximizar la cantidad de sangre limpia durante los tratamientos de hemodiálisis, el acceso vascular debe permitir la continuidad de altos volúmenes de flujo sanguíneo.

Acceso vascular deben ser preparados de semanas o meses antes de iniciar la diálisis. La preparación anticipada del acceso vascular permitirá más fácil y eficiente la extracción y sustitución de la sangre con menos complicaciones.

Los tres tipos básicos de acceso vascular para hemodiálisis son una fístula arteriovenosa (AV), un injerto AV, y un catéter venoso. Una fístula es una abertura o conexión entre dos partes del cuerpo que se suelen separar—por ejemplo, un agujero en el tejido que normalmente separa la vejiga desde el intestino. Mientras que la mayoría de los tipos de fístulas son un problema, una fístula AV es útil porque hace que la vena crezca más y más fuerte para un acceso fácil al sistema sanguíneo. La fístula AV se considera el mejor acceso vascular a largo plazo para hemodiálisis porque proporciona un flujo sanguíneo adecuado, dura mucho tiempo, y tiene una menor tasa de complicaciones que otros tipos de acceso. Si una fístula AV no puede ser creado, un catéter venoso o injerto AV puede ser necesaria.

Una fístula AV requiere una planificación anticipada porque una fístula tarda un tiempo después de la cirugía para desarrollar—en casos raros, tan largo como 24 meses. Pero una fístula formada correctamente, es menos probable que otro tipo de acceso vascular para formar coágulos o infectarse. Asimismo, formados adecuadamente las fístulas suelen durar muchos años—más que cualquier otro tipo de acceso vascular.

Un cirujano crea una fístula AV conectando una arteria directamente a una vena, frecuentemente en el antebrazo. Conexión de la arteria a la vena causa más sangre fluya dentro de la vena. Como resultado, la vena se vuelve más grande y más fuerte, hacer inserciones repetidas de aguja para tratamientos de hemodiálisis más fácil. Para la cirugía, usted’ll le dará un anestésico local. En la mayoría de los casos, el procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria.

Si tiene venas pequeñas que ganó’t desarrollar adecuadamente en una fístula, usted puede conseguir un acceso vascular que conecta una arteria a una vena usando un tubo sintético, o Injerto, implantado bajo la piel del brazo. El injerto se convierte en una vena artificial que puede utilizarse repetidamente para la colocación de la aguja y la sangre acceso durante la hemodiálisis. Un injerto doesn’t necesita desarrollarse como una fístula hace, así que puede ser utilizado inmediatamente después de la colocación, a menudo dentro de 2 o 3 semanas.

En comparación con fístulas correctamente formada, injertos tienden a tener más problemas con la coagulación y la infección y necesita reemplazo antes. Sin embargo, un cuidado para el injerto puede durar varios años.

Si su enfermedad renal ha progresado rápidamente, usted podría no tener el tiempo necesario para conseguir un acceso vascular permanente antes de comenzar los tratamientos de hemodiálisis. Puede que necesite utilizar un catéter venoso como acceso temporal.

Un catéter es un tubo que se inserta en una vena en el cuello, pecho o pierna cerca de la ingle. Dispone de dos salas para permitir un flujo bidireccional de sangre. Una vez que se coloca un catéter, la inserción de la aguja no es necesario.

Catéteres no son ideales para el acceso permanente. Pueden obstruir, infectarse y causa estrechamiento de las venas en el que se encuentren. Pero si usted necesita para comenzar de inmediato, un catéter de hemodiálisis trabajarán durante varias semanas o meses mientras su acceso permanente se desarrolla.

Para algunas personas, la fístula o injerto fracasa, y tienen que utilizar un catéter a largo plazo el acceso. Los catéteres que se usarán por más de 3 semanas están diseñados para que se introduce bajo la piel para aumentar la comodidad y reducir las complicaciones. Incluso los catéteres tunelizados, sin embargo, son propensos a la infección.

Cada sesión de hemodiálisis utilizando una fístula AV o el injerto AV requiere la inserción de la aguja. La mayoría de los centros de diálisis usan dos agujas—uno que lleva la sangre al dializador y otra para retornar la sangre purificada para su cuerpo. Algunas agujas especializados están diseñados con dos aberturas para flujo bidireccional de sangre, pero estas agujas son menos eficientes. Para algunas personas, el uso de esta aguja puede significar más tratamientos.

Algunas personas prefieren para insertar sus propias agujas, que requiere de un entrenamiento para aprender cómo prevenir la infección y proteger el acceso vascular. Usted también puede aprender “escalera amp;amp;” Estrategia para la colocación de la aguja en el que se “climb&rdquo amp;; toda la longitud de la fístula, sesión por sesión, lo que le ganó’t debilitar una zona con una agrupación de pinchazos de aguja.

Un enfoque alternativo es la “amp;amp;ojal” estrategia en la que se utilice una cantidad limitada de sitios pero inserta la aguja exactamente en el mismo orificio realizado por la anterior aguja. Si usted inserte sus propias agujas o no, usted debe saber acerca de estas técnicas de manera que usted pueda comprender y hacer preguntas acerca de sus tratamientos.

Todos los tres tipos de acceso vascular—fístula AV, AV, y un catéter venoso del injerto—pueden tener complicaciones que requieren tratamiento adicional o cirugía. Las complicaciones más comunes son la infección de acceso y bajo flujo sanguíneo debido a la coagulación de la sangre en el acceso.

Catéteres venosos son más propensos a desarrollar infecciones y problemas de coagulación que pueden requerir medicamentos y la remoción del catéter o reemplazo.

AV injertos pueden también desarrollar un flujo sanguíneo bajo, una indicación de la coagulación o estrechamiento del acceso. En esta situación, el injerto AV puede requerir una angioplastia, un procedimiento para ampliar el segmento pequeño que se estrecha. Otra opción es realizar una cirugía de injerto AV y sustituir el segmento estrecho.

Infección y bajo flujo sanguíneo son mucho menos comunes en las fístulas AV formada correctamente que en injertos AV y catéteres venosos. Aún así, tener una fístula AV no es una garantía contra las complicaciones.

Usted puede tomar varias medidas para proteger su acceso:

  • Asegúrese de que su enfermera o técnico comprueba su acceso antes de cada tratamiento.
  • Mantener su acceso limpio en todo momento.
  • Use su sitio de acceso sólo para diálisis.
  • Tenga cuidado de no golpear o cortar su acceso.
  • Don’t deje que nadie ponga un esfigmomanómetro en el brazo de acceso.
  • Don’t lleve joyas ni ropa apretada sobre su sitio de acceso.
  • Don’t dormir con su brazo de acceso bajo su cabeza o cuerpo.
  • Don’t levantar objetos pesados o ejercer presión sobre el brazo de acceso.
  • Controlar el pulso en su acceso cada día.

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