Accès vasculaire pour la dialyse

Si vous êtes commencer les traitements d'hémodialyse dans les prochains mois, vous devez travailler avec votre équipe de soins de santé pour apprendre comment les traitements fonctionnent et comment en tirer le meilleur parti. Une étape importante avant de lancer régulièrement des sessions d'hémodialyse prépare un accès vasculaire, qui est le site de votre corps où le sang est déposé et retourné au cours de la dialyse. Pour maximiser la quantité de sang nettoyé pendant les traitements d'hémodialyse, l'accès vasculaire devrait permettre la poursuite des volumes élevés de flux sanguin.

Un accès vasculaire devrait être préparé des semaines ou des mois avant de commencer à la dialyse. La préparation précoce de l'accès vasculaire permettra à plus faciles et plus efficaces la dépose et le remplacement de votre sang avec moins de complications.

Trois types fondamentaux d'accès vasculaire pour hémodialyse sont un artério-veineuse (AV), une fistule AV graft, et un cathéter veineux. La fistule est une ouverture ou une connexion entre les deux parties de l'organisme qui sont généralement distincts&mdash ; par exemple, un trou dans le tissu qui normalement sépare les vessie de l'intestin. Alors que la plupart des sortes de fistule sont un problème, une fistule AV est utile parce qu'il provoque la veine de croître plus grandes et plus fortes pour un accès facile au système du sang. La fistule AV est considéré comme le meilleur forum à long terme l'accès vasculaire pour hémodialyse parce qu'elle fournit le débit sanguin adéquat, dure longtemps, et a un faible taux de complication que d'autres types d'accès. Si une fistule AV ne peut pas être créé, un cathéter veineux ou de greffe AV peut être nécessaire.

Une fistule AV nécessite une planification préalable parce qu'une fistule prend un certain temps après la chirurgie pour développer—dans de rares cas, aussi longtemps que 24 mois. Mais une fistule correctement formée est moins susceptibles que d'autres types d'accès vasculaire pour former des caillots ou devenir infectées. Aussi, correctement formé des fistules ont tendance à durer de nombreuses années—plus longtemps que tout autre type d'accès vasculaire.

Un chirurgien crée une fistule AV en connectant une artère directement dans une veine, fréquemment dans l'avant-bras. Connexion de l'artère à la veine provoque plus de sang de s'écouler dans la veine. En conséquence, la veine croît plus grandes et plus fortes, ce qui rend les insertions répétées de l'aiguille pour les traitements d'hémodialyse plus facile. Pour l'intervention chirurgicale, vous’ll soit donné un anesthésique local. Dans la plupart des cas, la procédure ne peut être effectuée sur une base ambulatoire.

Si vous avez les petites veines qui a remporté’t développer correctement dans une fistule, vous pouvez obtenir un accès vasculaire qui connecte une artère d'une veine à l'aide d'un tube synthétique, ou greffon implanté sous la peau de votre bras. Le greffon devient une veine artificiel qui peut être utilisé à plusieurs reprises pour positionnement de l'aiguille et le sang accès au cours de l'hémodialyse. Un greffon doesn’t nécessité de développer comme une fistule n, il peut donc être utilisé plus tôt après le placement, souvent dans les 2 ou 3 semaines.

Comparaison avec les fistules correctement formé, les greffes ont tendance à avoir plus de problèmes avec la coagulation et l'infection et nécessité le remplacement plus tôt. Toutefois, un bien entretenu greffon peut durer plusieurs années.

Si votre maladie du rein a progressé rapidement, vous risquez de ne pas avoir eu le temps d'obtenir un accès vasculaire permanente avant de commencer les traitements d'hémodialyse. Vous aurez peut-être besoin d'utiliser un cathéter veineux comme un accès temporaire.

Un cathéter est un tube inséré dans une veine de votre cou, à la poitrine ou d'une jambe près de l'aine. Il a deux chambres pour permettre une circulation bidirectionnelle de sang. Une fois un cathéter est placé, l'insertion de l'aiguille n'est pas nécessaire.

Cathéters ne sont pas idéal pour un accès permanent. Ils peuvent s'obstruer, deviennent infectés et causer un rétrécissement des veines dans lesquels ils sont placés. Mais si vous avez besoin de démarrer l'hémodialyse immédiatement, un cathéter travaillera pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois alors que votre accès permanent se développe.

Pour certaines personnes, la fistule ou chirurgie de greffe est infructueuse, et ils ont besoin d'utiliser un cathéter à long terme l'accès. Cathéters qui sera nécessaire pour plus de 3 semaines environ sont conçues pour être transmises par tunneling sous la peau pour accroître le confort et réduire les complications. Même les cathéters par tunneling, toutefois, sont exposés à l'infection.

Chaque séance d'hémodialyse utilisant une fistule AV ou greffe AV nécessite l'insertion d'aiguille. La plupart des centres de dialyse utiliser deux aiguilles—l'un pour transporter le sang de l'animal à l'dialyseur et l'autre pour renvoyer le sang purifié à votre corps. Certains services spécialisés sont conçus avec des aiguilles deux ouvertures pour assurer la circulation bidirectionnelle de sang, mais ces aiguilles sont moins efficaces. Pour certaines personnes, l'utilisation de cette aiguille peut signifier des traitements plus longs.

Certaines personnes préfèrent à insérer leurs propres aiguilles, qui exige une formation pour apprendre à prévenir l'infection et à protéger l'accès vasculaire. Vous pouvez également apprendre une “échelle&; stratégie pour rdquo positionnement de l'aiguille dans lequel vous “montée amp;&; jusqu'rdquo toute la longueur de la fistule, session par session, si vous avez gagné’t'affaiblir une région avec un groupement d'aiguilles.

Une approche alternative est la “boutonnière&; stratégie rdquo dans lequel vous utilisez un nombre limité de sites, mais insérez l'aiguille dans le même trou de précisément formulées par le précédent needle stick. Si vous insérez vos propres aiguilles ou pas, vous devriez savoir au sujet de ces techniques afin que vous puissiez comprendre et poser des questions à propos de vos traitements.

Tous les trois types d'accès vasculaire—fistule AV, greffe AV, cathéter veineux et—peut avoir des complications qui nécessitent encore un traitement ou une opération chirurgicale. Les complications les plus fréquentes sont l'infection d'accès et la circulation sanguine basse en raison de la coagulation du sang dans l'accès.

Cathéters veineux sont plus susceptibles de développer des maladies infectieuses et problèmes de coagulation qui peuvent exiger des médicaments et le retrait du cathéter ou remplacement.

Greffes AV peut également développer la circulation sanguine basse, une indication de coagulation ou rétrécissement de l'accès. Dans cette situation, l'AV greffon peut nécessiter l'angioplastie, une procédure d'élargir le petit segment qui est réduit. Une autre option consiste à effectuer une intervention chirurgicale sur le greffe AV et remplacer le segment étroit.

Infection et la circulation sanguine basse sont beaucoup moins courantes dans les fistules AV correctement formée qu'en AV greffes et cathéters veineux. Néanmoins, ayant une fistule AV n'est pas une garantie contre les complications.

Vous pouvez prendre plusieurs mesures pour protéger votre accès :

  • Assurez-vous que votre infirmière ou votre technicien vérifie votre accès avant chaque traitement.
  • Garder votre accès propres à tout moment.
  • Utiliser votre accès site uniquement pour la dialyse.
  • Veillez à ne pas heurter ou couper votre accès.
  • Don’t laisser personne mettre un brassard de pression sur votre bras d'accès.
  • Don’t de porter des bijoux ou des vêtements serrés sur votre site d'accès.
  • Don’t dormir avec vos bras d'accès en vertu de votre tête ou corps.
  • Don’t lever des objets lourds ou faire pression sur votre bras d'accès.
  • Vérifier le pouls dans votre accès chaque jour.

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